Cirurgia de Vesícula (Colecistectomia) em Uberlândia-MG

Não. Quem tem cálculos e nunca teve sintomas não precisa operar de rotina, porque o risco de complicação é baixo (0,1% a 0,3% ao ano). Já quem teve cólica biliar deve ser operado, de preferência logo: metade dos pacientes volta a ter crises e o risco de complicações sobe para 1% a 3% ao ano. Essa é a posição da diretriz europeia (EASL 2016).

Se não há sintomas, provavelmente nada: cerca de 80% das pessoas com cálculos nunca sentem nada, e apenas 1% a 4% ao ano passam a ter queixas. Se já houve cólica, o cenário muda — a chance de novas crises e de complicações como colecistite aguda, pancreatite e obstrução da via biliar é maior, e são essas complicações que tornam a cirurgia mais difícil e arriscada.

Os cálculos de vesícula não desaparecem com chás ou dietas. A dissolução com medicamento tem indicação muito restrita, não serve para a maioria dos casos e os cálculos costumam voltar. Cálculos pequenos podem migrar para a via biliar — e isso, em vez de resolver o problema, causa pancreatite ou icterícia. Para cálculos sintomáticos, a conduta de referência continua sendo a retirada da vesícula.

É uma das operações mais realizadas e padronizadas do mundo, com mortalidade muito baixa no cenário eletivo. Os riscos existem e estão descritos nesta página: lesão da via biliar (lesão maior em cerca de 0,2% a 0,4%), vazamento de bile, sangramento e infecção, todos pouco frequentes. O risco é maior quando a vesícula está muito inflamada — mais um motivo para não adiar a cirurgia depois da primeira crise.

Não existe cirurgia de vesícula a laser. A expressão popular se refere à videolaparoscopia, feita por pequenas incisões com uma câmera. O laser não tem papel na retirada da vesícula.

Para a vesícula, a videolaparoscopia continua sendo o padrão: as metanálises mais recentes não mostram benefício clínico da robótica, que tem tempo e custo maiores, e um grande registro norte-americano encontrou mais lesões de via biliar com o robô. O Dr. Solon realiza as duas técnicas e reserva a robótica a casos selecionados — por exemplo, quando outra operação será feita no mesmo tempo cirúrgico. A escolha é feita em conjunto, na consulta.

A colecistectomia é feita sob anestesia geral, com três ou quatro pequenas incisões (0,5 a 1,2 cm). A cirurgia costuma durar em torno de uma hora, podendo ser mais longa quando a vesícula está muito inflamada ou há aderências de cirurgias anteriores.

A alta costuma ocorrer no mesmo dia ou na manhã seguinte. Atividades leves são retomadas em poucos dias; trabalho sem esforço físico, em 1 a 2 semanas; esforço físico e levantamento de peso, em geral depois de 4 semanas. O atestado é definido individualmente conforme a atividade profissional e a evolução de cada paciente.

A bile continua sendo produzida pelo fígado e chega ao intestino normalmente — a diferença é que não há mais o reservatório. Nas primeiras semanas, refeições menores e com menos gordura costumam ser melhor toleradas, e algumas pessoas notam fezes mais amolecidas, que tendem a se normalizar. Não há dieta obrigatória permanente: a grande maioria volta à alimentação habitual.

Sim. Uma metanálise de 76 ensaios clínicos randomizados, com mais de 100 mil participantes, publicada no JAMA Internal Medicine em 2022, mostrou que os medicamentos da classe GLP-1 aumentam o risco de doenças da vesícula e das vias biliares (risco relativo 1,37), e nos estudos para emagrecimento esse risco mais que dobrou (risco relativo 2,29), sobretudo com doses altas e uso prolongado. Isso não contraindica o tratamento, que é prescrito e acompanhado pelo médico assistente — mas quem está emagrecendo com essas medicações e sente dor abdominal deve ser avaliado.

Os cálculos são um fator de risco conhecido para o câncer de vesícula, mas esse câncer é raro e o risco individual de quem tem cálculos é muito baixo — por isso a presença de cálculos, isoladamente, não é motivo para operar quem não tem sintomas. Alterações na parede da vesícula vistas em exames de imagem são o que exige atenção, e são avaliadas caso a caso. Saiba mais na página sobre câncer de vesícula biliar.

Operar logo. As diretrizes recomendam a cirurgia precoce na colecistite aguda — em até 72 horas da internação, segundo a EASL, ou em até 7 dias (e 10 dias do início dos sintomas), segundo a WSES. Uma revisão Cochrane mostrou que operar cedo reduz a internação total em cerca de 4 dias, e que 18% dos pacientes que esperaram precisaram de cirurgia de urgência antes da data marcada. Quando a janela inicial passou, aguarda-se em torno de 6 semanas, porque operar entre a 2ª e a 6ª semana aumenta a morbidade.

Faço cirurgias pelo SUS. Sou professor de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e opero pacientes no Hospital de Clínicas da UFU (HC-UFU). O caminho, porém, não passa pelo meu consultório: para ser operado pelo SUS é preciso procurar o posto de saúde ou a Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua residência, ser avaliado por um médico e, havendo indicação cirúrgica, ser inserido na fila de regulação do seu município. O cirurgião não escolhe quem vai operar pelo SUS — a fila é seguida rigorosamente, conforme as regras do SUS.