Cirurgia de Câncer de Estômago em Uberlândia-MG

Em estágios iniciais, o câncer de estômago costuma ser assintomático ou causar apenas desconforto epigástrico leve, frequentemente confundido com gastrite. Sinais de alerta que justificam avaliação médica incluem perda de peso não intencional, saciedade precoce, dor abdominal persistente, náuseas, anemia sem causa aparente, fezes escurecidas ou vômito com sangue, e dificuldade progressiva para engolir. A presença desses sintomas não confirma o diagnóstico, mas indica necessidade de investigação por endoscopia digestiva alta.

O exame inicial é a endoscopia digestiva alta com biópsia, que permite visualizar a lesão e definir seu tipo histológico. Para estadiamento, utilizam-se tomografia computadorizada de abdome e tórax, ultrassonografia endoscópica em casos selecionados e, quando há suspeita de disseminação peritoneal, laparoscopia diagnóstica. Exames de sangue, incluindo marcadores tumorais, complementam a avaliação, mas não substituem a biópsia para confirmação diagnóstica.

A duração varia conforme a extensão da ressecção, a via de acesso e a complexidade da linfadenectomia, podendo situar-se entre aproximadamente três e seis horas. Gastrectomias totais e reconstruções mais complexas, como a esofagojejunostomia, tendem a demandar mais tempo que gastrectomias subtotais. O tempo exato só pode ser estimado após avaliação individual do caso e definição do planejamento cirúrgico.

A gastrectomia é realizada sob anestesia geral, associada frequentemente a técnicas de analgesia regional ou peridural para controle da dor no pós-operatório. A avaliação pré-anestésica, conduzida pela equipe de anestesiologia, considera condições clínicas do paciente, comorbidades e exames complementares para definir a conduta mais segura em cada caso.

O tempo de internação varia conforme a técnica empregada, a via de acesso e a evolução clínica de cada paciente, situando-se geralmente entre cinco e dez dias. Cirurgias por via laparoscópica ou robótica podem favorecer recuperação mais rápida em alguns casos. A alta hospitalar depende da retomada da alimentação oral, controle da dor e ausência de complicações, sendo definida individualmente.

A dor é esperada nos primeiros dias após a cirurgia e é controlada com analgesia multimodal, incluindo medicações endovenosas, bloqueios regionais e, quando indicado, analgesia peridural. A intensidade tende a diminuir progressivamente ao longo da internação. O controle adequado da dor favorece a mobilização precoce, reduzindo risco de complicações respiratórias e trombóticas.

O uso de dreno abdominal e, em alguns casos, de sonda nasogástrica ou sonda para nutrição enteral (jejunostomia) é decidido conforme a técnica cirúrgica, a complexidade da reconstrução e protocolos de recuperação pós-operatória adotados pela equipe. Quando utilizados, esses dispositivos costumam ser retirados progressivamente ainda durante a internação, conforme evolução clínica do paciente.

Depende da via de acesso. Na cirurgia aberta, há uma incisão maior na linha média do abdome. Nas técnicas laparoscópica e robótica, utilizam-se pequenas incisões, o que pode reduzir o tamanho das cicatrizes e, em alguns casos, favorecer a recuperação. A indicação da via mais adequada depende da extensão do tumor e de características individuais do paciente.

O afastamento costuma variar de quatro a oito semanas, dependendo da via de acesso, da extensão da cirurgia, da atividade profissional e da resposta individual à recuperação. Trabalhos que exigem esforço físico intenso podem demandar afastamento mais prolongado. O retorno às atividades é avaliado caso a caso durante o acompanhamento pós-operatório.

Como em qualquer cirurgia abdominal oncológica de grande porte, há riscos que incluem sangramento, infecção, fístula na linha de sutura ou anastomose, complicações respiratórias, tromboembolismo e, a médio e longo prazo, alterações nutricionais como síndrome de dumping e deficiência de vitamina B12, especialmente após gastrectomia total. A frequência e a gravidade variam conforme o caso e devem ser discutidas individualmente.

A cirurgia pode não ser indicada em doença metastática disseminada ou quando condições clínicas do paciente impõem risco cirúrgico elevado, situação avaliada individualmente. Em tumores localmente avançados, associa-se quimioterapia perioperatória, neoadjuvante e/ou adjuvante, definida em conjunto com o oncologista clínico. O tratamento é conduzido por equipe multidisciplinar, incluindo cirurgião, oncologista, nutricionista e demais especialistas conforme a necessidade.