Cirurgia de Câncer de Reto em Uberlândia-MG

O câncer de reto pode causar sangramento anal (enterorragia), muitas vezes confundido com hemorroidas, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação persistente), tenesmo (sensação de evacuação incompleta), redução do calibre das fezes, dor ou desconforto pélvico e perda de peso não intencional. Sangramento retal após os 40 anos, anemia sem causa aparente ou mudança persistente do hábito intestinal por mais de quatro semanas são sinais de alerta que justificam avaliação médica e colonoscopia.

O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com biópsia da lesão. O estadiamento local utiliza ressonância magnética de pelve, que avalia a profundidade da invasão tumoral, a distância até a margem circunferencial e o comprometimento do mesorreto; a ultrassonografia endorretal pode complementar essa avaliação em tumores iniciais. Tomografia de tórax, abdome e pelve investiga metástases a distância, e a dosagem do marcador CEA auxilia no acompanhamento, sem substituir os exames de imagem e a biópsia.

O tempo cirúrgico varia conforme a técnica empregada (aberta, laparoscópica ou robótica), a altura do tumor e a necessidade de confecção de estoma, situando-se geralmente entre três e cinco horas. Casos com dissecção pélvica mais complexa, reconstrução esfincteriana ou cirurgia associada a outros órgãos podem demandar tempo adicional. A duração exata só pode ser estimada após avaliação individual do caso pelo cirurgião responsável.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral, frequentemente associada a bloqueio anestésico regional (peridural ou bloqueios de parede abdominal) para otimizar o controle da dor no pós-operatório e reduzir o consumo de opioides. A escolha da técnica anestésica é definida em conjunto com a equipe de anestesiologia, considerando idade, comorbidades e a via de acesso cirúrgico planejada para o caso.

A internação hospitalar costuma variar entre quatro e sete dias em cirurgias por via laparoscópica ou robótica, podendo ser mais longa em ressecções abertas ou quando há complicações. Protocolos de recuperação acelerada (ERAS) têm reduzido esse tempo em muitos casos, mas o período exato depende da evolução clínica, do retorno da função intestinal e da adaptação ao estoma, quando presente.

Como em qualquer cirurgia abdominal e pélvica, há dor no pós-operatório imediato, controlada com analgesia multimodal, associando analgésicos comuns, bloqueios regionais e, quando necessário, opioides em doses controladas. O acesso laparoscópico ou robótico costuma associar-se a menor dor e menor uso de opioides em comparação à via aberta, mas a intensidade da dor varia de paciente para paciente.

É comum o uso de sonda vesical nos primeiros dias e, eventualmente, dreno pélvico, retirados conforme a evolução clínica. A necessidade de estoma (ileostomia ou colostomia) depende da altura do tumor em relação ao esfíncter anal e da segurança da anastomose: pode ser temporário, revertido em cirurgia posterior após cicatrização adequada, ou definitivo em ressecções muito baixas com amputação do reto.

Na via laparoscópica ou robótica, as cicatrizes limitam-se a pequenas incisões, geralmente entre 5 mm e 12 mm, distribuídas pelo abdome, além de uma incisão um pouco maior para retirada da peça cirúrgica. Na via aberta, a incisão é mediana e mais extensa. Quando há estoma, existe também um orifício cutâneo correspondente, que pode ser fechado em cirurgia posterior nos casos temporários.

O afastamento costuma variar entre quatro e seis semanas para atividades leves, podendo se estender para trabalhos que exijam esforço físico. Pacientes que necessitam de quimioterapia adjuvante têm o retorno também condicionado à tolerância ao tratamento sistêmico. O tempo exato depende da via de acesso utilizada, da presença de estoma e da recuperação individual, devendo ser definido caso a caso.

Como em qualquer cirurgia oncológica pélvica, há riscos de deiscência de anastomose, infecção de sítio cirúrgico, sangramento, lesão de estruturas vizinhas (ureter, nervos pélvicos) e disfunção urinária ou sexual. A indicação cirúrgica pode ser contraindicada em situações de risco anestésico proibitivo ou doença metastática extensa sem controle sistêmico prévio; cada caso é avaliado individualmente quanto a riscos e benefícios.

Em tumores localmente avançados, é frequente a quimiorradioterapia neoadjuvante antes da cirurgia, visando reduzir o volume tumoral e a taxa de recidiva local; a quimioterapia adjuvante pode ser indicada conforme o estadiamento patológico final. A decisão é tomada por equipe multidisciplinar, incluindo cirurgião oncológico, oncologista clínico, radioterapeuta, radiologista, patologista e enfermagem especializada em estomaterapia.