Cirurgia de Hemorroidas em Uberlândia-MG

Quando o tratamento clínico e os procedimentos de consultório não resolvem, quando há prolapso de grau III ou IV, componente externo sintomático ou crises repetidas de trombose. Sangramento persistente com anemia também é indicação. A maioria das hemorroidas de graus I e II não precisa de cirurgia.

É melhor em um aspecto e pior em outro. As metanálises de ensaios randomizados mostram menos dor, menos sangramento e retorno ao trabalho cerca de 12 dias mais cedo do que com a hemorroidectomia. Por outro lado, a recidiva é maior: 10% em um ano contra 0% da hemorroidectomia em um ensaio duplo-cego, e 29% contra 24% em 5 anos. É uma boa opção para graus II e III quando o paciente aceita essa troca; não substitui a hemorroidectomia no grau IV.

A dor é leve a moderada na maioria dos casos e controlada com analgésicos comuns; o retorno às atividades leva em média 15 dias no ensaio de Vilnius, contra 30 dias após a hemorroidectomia. Se ocorrer trombose de uma hemorroida externa — complicação descrita em até 4% a 10% dos casos —, a dor pode ser mais forte por alguns dias.

Não é uma cirurgia de risco de vida, mas tem complicações possíveis: sangramento tardio, retenção urinária, dor intensa (hemorroidectomia), trombose externa (laser) e, raramente, estenose, infecção ou incontinência. A escolha correta da técnica para o grau da doença é o que mais reduz esses riscos.

Na técnica aberta, a ferida da retirada do mamilo é deixada para cicatrizar sozinha; na fechada, é suturada. Ambas são técnicas de excisão com resultados de longo prazo semelhantes e baixa recidiva; a dor pós-operatória é parecida. A escolha depende do caso e da preferência do cirurgião.

Pequenos sangramentos na evacuação são esperados durante a cicatrização, por algumas semanas. Sangramento volumoso, com coágulos, ou entre o 7º e o 14º dia (quando a crosta se solta) deve ser comunicado imediatamente — é raro, mas pode exigir avaliação.

Após a ligadura elástica, em geral nenhum ou poucos dias; após o laser, cerca de uma a duas semanas; após a hemorroidectomia, de duas a quatro semanas, conforme a atividade profissional. O atestado é definido individualmente.

Os coxins hemorroidários são estruturas normais, por isso o que se trata é a doença — o prolapso, o sangramento e as crises. Todas as técnicas têm alguma recidiva ao longo dos anos, menor com a hemorroidectomia. Manter o intestino regulado, com fibras e água, é parte do tratamento para o resto da vida.

Hemorroidas não se transformam em câncer. O cuidado é outro: o sangramento anal pode ser atribuído às hemorroidas e esconder um tumor do reto ou do cólon. Por isso, sangramento em pessoas acima de 45 anos, com anemia, mudança do hábito intestinal ou história familiar exige colonoscopia antes de qualquer tratamento.

Os procedimentos com laser e a hemorroidectomia são feitos com anestesia raquidiana (na coluna) ou geral, conforme a avaliação anestésica, em regime de hospital-dia ou com uma noite de internação. A ligadura elástica é feita no consultório, sem anestesia.

Banhos de assento com água morna, analgésicos, pomadas por tempo limitado e fezes macias (fibras, água, laxante suave) aliviam a maioria das crises. Dor muito intensa com nódulo endurecido sugere trombose: nas primeiras 72 horas, a retirada do trombo alivia rapidamente; procure avaliação.

Faço cirurgias pelo SUS. Sou professor de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e opero pacientes no Hospital de Clínicas da UFU (HC-UFU). O caminho, porém, não passa pelo meu consultório: para ser operado pelo SUS é preciso procurar o posto de saúde ou a Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua residência, ser avaliado por um médico e, havendo indicação cirúrgica, ser inserido na fila de regulação do seu município. O cirurgião não escolhe quem vai operar pelo SUS — a fila é seguida rigorosamente, conforme as regras do SUS.