Fissura Anal: Tratamento e Cirurgia em Uberlândia-MG

Sim. As agudas cicatrizam, em cerca de metade dos casos, só com fibras, água e banhos de assento. As crônicas respondem às pomadas em torno de 50% das vezes e, quando não cicatrizam, a esfincterotomia lateral interna cura 88% a 100% dos pacientes nos estudos, com recidiva de cerca de 4%.

As pomadas que relaxam o esfíncter — diltiazem ou nifedipina (bloqueadores do canal de cálcio) e, como alternativa, nitratos — cicatrizam cerca de metade das fissuras crônicas em 6 a 8 semanas. Pomadas anestésicas e com corticoide aliviam a dor, mas não tratam a causa. O uso deve ser orientado pelo médico, porque os nitratos causam dor de cabeça em pelo menos 30% dos usuários.

Banhos de assento com água morna por 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia; fezes macias com fibras, água e laxante suave; analgésicos simples; e a pomada relaxante do esfíncter prescrita. Evitar papel higiênico áspero e segurar a evacuação piora o ciclo de dor e contração.

A esfincterotomia cicatriza mais fissuras: uma metanálise de 18 ensaios randomizados (1.839 pacientes) mostrou cura significativamente maior com a cirurgia. A toxina tem a vantagem de não cortar o músculo e de ter efeito temporário, com cerca de 5% de incontinência transitória, e é uma boa opção para quem tem risco de incontinência ou prefere evitar a cirurgia — sabendo que a chance de cura é menor.

É o principal risco e por isso a indicação é criteriosa. Na metanálise de ensaios randomizados, 8,9% tiveram algum grau de incontinência — quase sempre a gases e transitória; os estudos comparativos relatam de 8% a 30% conforme o seguimento. A técnica sob medida, limitada ao comprimento da fissura, reduz esse risco (1,4% em uma série), e pacientes com risco aumentado — lesão obstétrica, cirurgia anal prévia — são orientados ao retalho de avanço, que poupa o esfíncter.

Não há evidência que sustente o laser como alternativa à esfincterotomia na fissura anal: até 2026 não existe nenhum ensaio clínico, metanálise ou diretriz sobre o tema — apenas relatos de caso e séries pequenas sem comparação, e em várias delas o laser é só o instrumento usado para fazer a própria esfincterotomia. Promessas de ‘fissura a laser sem cortar o músculo’ não têm base publicada.

A esfincterotomia é feita em hospital-dia, com anestesia local e sedação ou raquidiana. A dor da fissura costuma melhorar já nos primeiros dias, porque a pressão do esfíncter cai. A incisão é de poucos milímetros e cicatriza em uma a duas semanas; banhos de assento e fezes macias completam a recuperação. O retorno ao trabalho leva poucos dias.

A coceira vem da umidade e da irritação da pele ao redor da ferida, e o sangue vivo no papel vem da própria fissura, que se rompe a cada evacuação. Sangramento maior, com coágulos, ou ferida fora da linha média exigem avaliação, porque podem indicar outra doença.

Quando a fissura persiste depois do tratamento com pomadas (e, se escolhida, da toxina botulínica), ou quando o paciente, bem informado, prefere a esfincterotomia como primeira linha — opção que a diretriz ASCRS 2023 admite em pacientes selecionados, sem risco prévio de incontinência.

Mantendo as fezes macias e o hábito intestinal regular, para sempre: fibras (25 a 30 g por dia), água, atividade física e não adiar a evacuação. É a medida que mais pesa em todas as fases do tratamento.

Faço cirurgias pelo SUS. Sou professor de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e opero pacientes no Hospital de Clínicas da UFU (HC-UFU). O caminho, porém, não passa pelo meu consultório: para ser operado pelo SUS é preciso procurar o posto de saúde ou a Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua residência, ser avaliado por um médico e, havendo indicação cirúrgica, ser inserido na fila de regulação do seu município. O cirurgião não escolhe quem vai operar pelo SUS — a fila é seguida rigorosamente, conforme as regras do SUS.