Cirurgia de Hérnia de Hiato em Uberlândia-MG

Não. A maioria é pequena, de deslizamento, e é tratada clinicamente — com medicação para o refluxo e mudanças de hábito. A cirurgia é indicada quando o refluxo não se controla apesar do tratamento, quando a hérnia é paraesofágica e causa sintomas, ou quando há sinais de obstrução. Hérnias sem sintomas podem ser observadas, desde que a investigação confirme que são mesmo assintomáticas.

A hérnia não desaparece sozinha, porque o hiato alargado não se fecha espontaneamente; o que pode ser controlado são os sintomas. A cirurgia corrige a hérnia, mas, nas hérnias grandes, parte delas recidiva anatomicamente com o passar dos anos — mesmo assim, o alívio dos sintomas costuma ser duradouro.

A hérnia de hiato em si não é câncer nem se transforma em câncer. O que merece atenção é o refluxo crônico que a acompanha: ele pode causar esofagite e esôfago de Barrett, condição que aumenta o risco de câncer de esôfago e precisa de acompanhamento endoscópico. Controlar o refluxo — com remédio ou cirurgia — é a forma de proteger o esôfago.

Depende do tipo. Na hérnia de deslizamento, o problema é o refluxo não tratado, com esofagite e suas consequências. Na paraesofágica, o estômago herniado pode encarcerar ou torcer (volvo gástrico), uma emergência cirúrgica — por isso as paraesofágicas sintomáticas são operadas de forma eletiva, antes que isso aconteça.

É uma cirurgia segura por via minimamente invasiva, com mortalidade muito baixa e complicações maiores raras. Os pontos mais frequentes são a disfagia transitória e a distensão abdominal, e, a longo prazo, a recidiva anatômica nas hérnias grandes. Os números estão na seção de riscos desta página.

O estômago volta para o abdome e passa a ficar abaixo do diafragma; o hiato é fechado com pontos e o fundo gástrico forma uma válvula ao redor do esôfago. A capacidade do estômago não muda, mas nas primeiras semanas a válvula está inchada, por isso a dieta é progressiva.

Não é esse o objetivo. Pode haver perda de peso temporária por causa da dieta líquida e pastosa das primeiras semanas, que se estabiliza depois. Em pacientes com obesidade, a cirurgia indicada pode ser o bypass gástrico, que trata o refluxo, a hérnia e o excesso de peso ao mesmo tempo.

Entre uma e três horas, conforme o tamanho da hérnia, sob anestesia geral; a internação é de 1 a 3 dias. Hérnias paraesofágicas grandes exigem dissecção mais longa dentro do tórax.

Trabalho sem esforço físico em 1 a 2 semanas; esforço e levantamento de peso após 4 a 6 semanas. A dieta progressiva nas primeiras semanas é parte do tratamento. O atestado é definido individualmente.

Não existe cirurgia de hérnia de hiato a laser. A correção é feita por videolaparoscopia ou com o robô cirúrgico, pelas mesmas cinco pequenas incisões; as duas vias têm resultados equivalentes nas metanálises, e a robótica é escolhida em casos selecionados, como hérnias grandes e reoperações.

Não de rotina. A diretriz SAGES 2024 não recomenda a favor nem contra: nos ensaios randomizados a tela não reduziu a recidiva, embora estudos observacionais sugiram algum benefício. Ela pode ser considerada em hérnias muito grandes ou recidivadas, caso a caso.

Faço cirurgias pelo SUS. Sou professor de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e opero pacientes no Hospital de Clínicas da UFU (HC-UFU). O caminho, porém, não passa pelo meu consultório: para ser operado pelo SUS é preciso procurar o posto de saúde ou a Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua residência, ser avaliado por um médico e, havendo indicação cirúrgica, ser inserido na fila de regulação do seu município. O cirurgião não escolhe quem vai operar pelo SUS — a fila é seguida rigorosamente, conforme as regras do SUS.